Бульбарный и псевдобульбарный синдром.
bulbus cerebri — синоним продолговатого мозга.
Стоит разделять бульбарный и псвевдобульбарный синдромы, они схожи по клинике, но имеют ряд различий, в том числе прогноз для пациента.
Бульбарный синдром — это периферический парез IX — языкоглоточного (n. glossopharyngeus), X — блуждающего (n.vagus), ХII — подъязычного (n. hypoglossus). Односторонний, чаще при опухоли, а двусторонний при воспалительных заболеваниях.
Исходя из функции и зоны иннервации этих нервов можно составить ряд клинических проявлений:
— Дисфагия (больной поперхивается при глотании)
— Дисфония (нарушение голосовой функции)
— Дизартрия (нарушение артикуляции, несвязная речь)
— Ринофония (гнусавость голоса, за счет паралича небной занавески)
— Периферический паралич подъязычного нерва —> вызывает периферический паралич мышц языка, а мы помним, что это обозначает (гипотрофия мышц, фибрилярные поддергивания на стороне поражения, девиация языка)
— снижение или отсутствие глоточного рефлекса
— нарушение жизненно-важных функций (ССС, дыхание) что ведет к гибели больного.
Псевдобульбарный синдром — это центральный парез IX, X, XII нервов.
Клинические проявления схожи с бульбарным:
— Дисфагия
— Дисфония
— Дизартрия
Но есть принципиальные отличия:
— Гиперрефлексия глоточного рефлекса (парез-то центральный)
— Нет гипотрофии мышц языка
— Нет паралича небной занавески
— Спонтанные эмоции!! (Чаще это плач, реже смех)
— Рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный, нижнечелюстной)
Спонтанные эмоции и рефлексы орального автоматизма развиваются вследствие растормаживания бульбарного отдела ствола и замыкающихся здесь рефлекторных дуг.
